Éric Jacob   2014/07/11Tous les messages du forum Q64.4

Les pathologies de l'ouraque (kyste, fistule)
(Malformation de l'ouraque, persistance de l'oura)

Les pathologies de l'ouraque sont liées à un défaut d'oblitération du canal allantoïdien

Les pathologies de l’ouraque, bien qu’exceptionnelles, nécessitent d’être connues des urologues, car elles relèvent d’une prise en charge adaptée. 

En l’absence de traitement, les patients sont exposés aux risques de récurrence des symptômes, de complications infectieuses ou de dégénérescence en adénocarcinome mucosécrétant de type liberkhünien, colloïde ou en bague à chaton. 

Un défaut d’oblitération partiel ou total du canal allantoïdien au cinquième mois de gestation peut être à l’origine de quatre pathologies bénignes de l’ouraque.

La fistule ombilicovésicale (47,6 %) est en principe diagnostiquée à la période néonatale. 

Chez l’adulte, la forme la plus fréquente est le kyste de l’ouraque (30,7 %), alors que les fistules borgnes externes (16,4 %) et internes (3,2 %) sont plus rares.

Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie médicale associant l’échographie à l’uroscanner. 

Les risques de complication doivent systématiquement conduire à proposer un traitement chirurgical. L’omphalectomie n’est pas recommandée, mais le geste chirurgical doit emporter l’ouraque, les ligaments ombilicaux latéraux et une collerette vésicale. 

La chirurgie laparoscopique apparaît comme une voie d’abord intéressante pour ce type d’intervention chez ces patients jeunes et actifs.




On distingue quatre types d'anomalies:

Se trouve en un point aléatoire sur le trajet et n'est pas en connexion avec la vessie. Il risque de s'infecter ce qui permettra sa découverte fortuite.



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vessie
uretère
ouraque
(reliquat fibreux de l'allantoïde)
ombilic
kyste ombilical
kyste de l'ouraque

Elle réalise un diverticule à la partie supérieur de la vessie (diverticule de l'ouraque)

Fistule borgne externe

Elle forme un canal en cul-de-sac ouvert à l'ombilic (sinus ouraquien)



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vessie
uretère
ouraque
(reliquat fibreux de l'allantoïde)
ombilic
écoulement urinaire à la peau
fistule borgne externe
(sinus de l'ouraque)
fistule borgne interne (diverticule de l'ouraque)



La fistule de l'ouraque laisse persister une lumière sur toute la longueur par défaut de résorption de l'allantoïde. L'urine peut s'écouler de la vessie directement à la peau par l'ombilic.



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vessie
uretère
ombilic
écoulement urinaire à la peau
fistule complète de l'ouraque


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 ÉRIC JACOB


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